互联网医疗发展的现状、问题及建议
摘要：随着我国社会经济程度的不断发展，综合国力和人民的生活质量水平显著提高，使得与人民生活息息相关的医疗服务的需求也不断增长。但由于我国长期存在医疗资源匮乏、分布不均等问题导致了医疗需求和医供的矛盾加剧。互联网医疗就是在这一背景下应运而生，利用互联网跨越时空的特性，通过在线问诊、共享医疗信息等方式有效的降低了医疗成本解决“看病贵”的同时，也帮助改善医疗资源的分配不均的问题，一定程度上缓解了“看病难”的问题。互联网医疗通过在线问诊、远程医疗、健康管理等多种形式的医疗服务改善了当前紧张的医患关系，促进了医疗产业的发展。
本文通过对国内外互联网医疗的相关文献进行梳理和归纳，从技术、支付、服务、政策法规等方面对互联网医疗行业现状进行浅析和总结，同时对比国内外发展较好的互联网医疗企业，从C端的角度提出互联网医疗存在的问题，最后本文针对这些问题提出相关的建议。本文旨在认识互联网医疗在我国发展的现状，探讨发展中存在的问题，为我国医疗改革提出具有价值的建议，并对今后的发展做出预测。
关键词：互联网医疗； 行业现状；医疗服务；用户
一、文献综述
1.1国外研究综述
国外的互联网医疗起步较早，对于这一领域的研究也比较成熟。国外对于互联网医疗的信息环境进行了研究。伯兰（2001）通过对医疗信息的搜索分析得出，互联网医疗主页上的相关内容其实并不容易被发现，其概率小于25%。与此同时，提供的医疗信息也不完整。虽然web2.0的技术能够更加简便地帮助患者获取医疗信息和增加医患的沟通渠道，但也在一定程度上增加了不利信息传播的风险。由于互联网医疗的虚拟性和信息传播的不确定性，Dong et al.（2011）为了给用户搜索医疗服务带来更多便利，为互联网医疗设计了服务发现和分类机制。希望能够通过这一设计在提供便利的同时也能够让服务提供者进行更好的管理。Doolittle and Spaulding（2005）通过研究患者使用在线癌症服务的影响，发现了相关的、正确的在线医疗信息能够帮助患者更好地理解线下的医疗程序和流程，增加患者的配合度。但与此同时，也会产生信息冲突、信息错误等问题，造成负面的影响。
为了解决互联网医疗提供什么类型服务的问题，Lapatilde;o et al.（2017）从设计科学角度以 在线药物服务设计流程为例进行了分析，认为可以从五个步骤进行互联网医疗设计：（1）确 定问题和动机（传统服务中的问题、调研新的 需求）；（2）确定设计目标（调研各利益相关 方）；（3）服务和平台设计；（4）示范性实施 （在部分用户中进行服务的实施）；（5）服务 有效性评估（评估服务的有用性）。Miloscaron;ević et al.（2011）从软件工程方法的角度研究了如 何设计为社区居民提供移动医疗服务（监测身体活动、体重和心率活动）的手机应用，主要流程包括问题定义、框架设计和实施。 随着社交网站数量和用户的增加，Gold et al.（2012）为社交网站如何设计医疗干预服务提出了建议： （1）建立一个包括多领域人才的团队； （2）获得伦理、法律和组织机构的认可； （3）取得建立和维护网址的资源； （4）吸引用户注意； （5）让用户参与其中； （6）利用用户之间的连接进行服务的扩散。由于互联网医疗的服务异质性、地区分散性，而且融合了医疗、经济和互联网等诸多因素，使得服务的用户很难精确并快速地定 位合适的服务提供商，因此Dong et al.（2011）为互联网医疗模式设计了服务发现和分类机制，为用户搜索合适的医疗服务提供便利，也可以让服务提供商更好地进行服务管理。
对于互联网医疗使用目的及使用方式，也有诸多研究。例如麦克马伦（2006）从自己的研究中发现，患者使用互联网医疗服务一般是想通过查询相关的医疗信息进行对自身健康问题进行一定的处理或者是想要在去医疗机构问诊之前就提前做好对自己病情的里了解。还有一部分人使用互联网医疗服务是对自己接受医疗机构诊治后对诊疗结果进行满意度评价。Illiger et al.（2014）研究发现用户使用移动医疗技术大多是为了寻找医生和获取医疗信息，而比较少部分是为了进行健康管理和获取。Gao et al.（2015）通过互联网医疗平台上的在线评价发现这些在线评价的内容和数量可以在一定程度上反映出医生的服务质量。例如服务质量较低的医生获得的在线评论数量也较。Murray et al.（2003）发现患者通过在线医疗信息的获取，在进行线下就诊时与医生进行沟通交流，可以有效的改善医患关系。卡顿（2004）通过调查不同人群对线上、线下的医疗信息的收集发现了年龄、收入状况和教育程度都是影响信息获取方式不同的因素。Zhang et al.（2017） 发现对传统医疗模式的满意会阻碍居民使用在线医疗服务。对使用行为方面的研究主要关注用户使用的目的和方式。Guo et al.（2013）提出观点，技术焦虑是阻碍老年人使用移动医疗服务的重要因素，影响了移动医疗在老年人群中的发展和应用。Helander et al.（2014）通过研究用户对移动医疗APP的使用行为情况，发现活跃用户仅占总使用人数的2.58%。其中活跃用户中，有良好生活习惯的比例较高。Wu et al.（2015）对用户使用移动医疗系统的遵从 行为进行了探索，认为互联网医疗是以患者为中心的服务，用户具有更高的遵从自主性，他们会根据遵从和不遵从的收益成本分析而做出决策。 Hamine et al.（2015）对研究慢性病患者使用移动医疗遵从行为的文章进行了分析，发现短信服务是常用的慢性病移动医疗管理手段，并且其 可操作性、灵活性、可获得性是提升患者对医疗 建议遵从的主要因素。
在互联网医疗兴起的初期，由于人们对该服务不熟悉，产生了一系列不信任、担忧等负 面感知，导致用户的采纳率较低（Zhang et al. 2017），因此多数研究集中在影响用户采纳互联 网医疗的心理因素。Fisher et al.（2008）从可用性和有用性角度研究了用户如何对使用的医疗网站产生信任；刘咏梅等（2014）研究了用户如何对移动医疗服务产生初始信任，从而决定其采纳行为。
