县域农村公共卫生服务多元主体的协同绩效评价指标体系研究
摘要：在全面建设小康社会及社会主义新农村建设的背景下,农村公共卫生服务发展关系到农村地区公共卫生服务的利用程度,影响着广大农村居民的群体健康水平和生命安全。从我国农村公共卫生服务供给的实践看，多元主体的协同程度不是很高，明显存在政府与民营医疗机构、民间组织和国际非政府组织缺乏合作的问题，甚至是政府举办的县乡村三级医药卫生服务网络内部之间都缺乏密切配合。本研究在农村公共卫生多元主体协同供给绩效概念框架上，研制公共卫生服务多元供给主体的协同供给绩效指标体系，能有效改善农村公共卫生服务能力和管理水平，保证卫生服务的质量，具有一定的理论创新价值和应用价值。
关键词：公共卫生服务多元主体;协同供给;绩效评价;指标
1.背景
改革开放以来，我国医疗体制改革的一直在不断向前推进， 2009年中共中央、国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出要全面加强公共卫生服务体系建设，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。目前我国公共卫生体系现状依然不容乐观,疾病监测与信息系统远不能满足疾病预防控制的需要，传染病的预防和控制仍是我国重大的公共卫生问题，慢性非传染性疾病是我国今后疾病预防与控制的又一重大负担。
农村公共卫生体系建设是我国公共卫生服务体系的一个重要组成部分，是保障农村居民健康、促进农村经济和社会和谐发展的重要内容，“以农村为重点”被列为统领卫生工作全局的重大方针之一。但是由于我国经济社会发展的不平衡，农村卫生服务体系赖以存在的经济基础和社会环境发生了很大变化,三级预防保健网功能削弱卫生资源配置和结构不合理疾病控制手段落后，应急反应能力差，一些农民因病致贫、因病返贫的现象令人忧虑。农村公共卫生体系面临着基础设施差、较高素质医务人员缺乏、多种危害性大的传染病死灰复燃、公共卫生体系薄弱、农民缺乏基本医疗保障等诸多方面的问题。在全面建设小康社会及社会主义新农村建设的背景下,农村公共卫生服务发展关系到农村地区公共卫生服务的利用程度,影响着广大农村居民的群体健康水平和生命安全。
医疗体制改革政策实施以来，农村公共卫生服务供给主体多元化现象已经存在（如政府向民营医疗机构购买部分公共卫生服务、民间组织和国际非政府组织参与艾滋病等传染病的防治），供给主体不再限于政府，而是出现了民间供给主体。然而，从我国农村公共卫生服务供给的实践看，多元主体的协同程度不是很高，明显存在政府与民营医疗机构、民间组织和国际非政府组织缺乏合作的问题，甚至是政府举办的县乡村三级医药卫生服务网络内部之间都缺乏密切配合。虽然在供给主体方面实现了多元，但并未真正达到协同学理论所强调的协同，没有实现协同供给绩效的最大化。主要存在以下几方面问题:（1）政府与民营医疗机构、民间组织和国际非政府组织缺乏协同；（2）政府举办的县乡村三级医药卫生服务网络间也缺乏合作；（3）政府与农村居民缺乏沟通和合作；（4）政府内部各层级之间缺乏密切配合。以上县域农村公共服务多元主体的协同供给效率普遍偏低，一方面与我国农村地区社会经济发展水平有关，另一方面也反映了我国农村公共卫生服务多元主体缺乏有效的协同绩效评价指标去进行更高水平的考核和指导。
2.国内外研究现状
国内外已有研究文献主要基于绩效评价在医疗卫生领域的应用，卫生服务领域绩效评价方法及协同理论的相关应用三个方面。
2.1绩效评价在医疗卫生领域的应用
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