开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、研究背景及意义
为逐步缓解人民群众看病难、看病贵的问题，近年来，党中央国务院一直鼎力推进医药卫生体制改革，各地卫生主管部门也在积极实践，探索改革新路子、新举措。其中首当其冲的就是要改变以药养医的现状，压缩药品费用的不合理增长空间，降低患者医疗费用，减轻老百姓看病的负担。日前国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，力争到2017年，试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。所谓药占比是指药品收入占医院总收入的比例，其计算方法为：药品收入占业务收入的比例=药品收入/（医疗收入 药品收入 其他收入）。一些医院为单纯达到药占比指标采取一些非科学性手段使得看病更难更贵，为缩小分子（药物收入）往往开具小处方，鼓励患者根据处方自行去药房购置药品，使得用药数量低于治疗的最优方案。神经外科的病人需要做CT、核磁共振等检查，这笔较大的花费无形中降低了药占比，因此为了降低药占比，医生往往开具更多的检查项目来增大分母。最终以这种畸形地方式降低的药占比严重损害了病人的利益，完全偏离了医改的初衷。
此外，涉及用药方面导致药占比高主要表现在以下几个方面：
1.抗生素不合理使用
抗生素使用的过程中往往存在很多医生容易疏忽的问题，譬如无适应症使用抗生素，Ⅰ类切口的定义为手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，故不需使用抗生素；又譬如一些医生由于药学知识的缺乏滥用广谱抗生素，容易加速抗生素的耐药。还存在一些问题如无适应症用药、剂量大、疗程长等。
2.开具大处方
规定处方开药一般不得超过七日用量，急诊处方一般不得超过三日用量。一些医生因为图方便或或应病人要求而开具三十天甚至更长的大处方。这样做虽然方便了一些不便于频繁就诊的病人，但倘若病情恶化或病情好转，仍按照旧的处方用药，可能会导致病情进一步恶化，严重的则会致病人死亡。
3.超适应症用药
药品说明书滞后性是超适应症用药产生的主要原因。在美国，有21%的门诊处方存在超适应症使用药物。超适应症用药不同于错误用药，其在临床使用中有一定合理性，赛庚啶能减少下丘脑5-HT的活性，兴奋摄食中枢，引起饥饿感，用于治疗厌食/营养不良。超适应症用药在临床发挥着积极作用，但也存在增加药品不良反应和医疗纠纷的风险。因此，医疗机构对超适应症用药集中的病种及药品，进行密切监测和适当干预，对疗效一般且有明显不良反应的超适应症用药坚决不能采用。
