体成分与早期肝功能损害的关系文献综述

一、选题背景与意义（说明所选课题的历史背景、国内外研究现状和发展趋势）

人体体成分是指人体中肌肉、脂肪、无机盐、水分等各组分的含量及其在人体总体质量中所占的百分比。目前在很多人体器官(如心、脑、血管等)的病变诊断、人体组织的检测与分类、体内水分、脂肪含量预测等方面有着广泛的应用前景。目前，体成分测量的主要方法有生物电阻测量法（Bioelectrical impedance analysis,BIA）、水下称重法（UWW），双能X线吸收测量(Dual Energy X-ray Absorptiometry,DEXA)、近红外光谱技术（NIR）、皮褶厚度测量法、围度测量法、身体指数法、同位素稀释法、中子活化法、超声测定法、红外线测量法、CT断层扫描法、核磁共振成像测定法等。其中，BIA具有无创、简便、安全、信息丰富、耗时短等特点，可客观评价机体营养状况，目前广泛应用于体成分测定。此外，DEXA可较为精确地测量体成分、骨矿含量及骨密度，在国外应用较广泛，也被用于动物研究。DEXA具有安全、准确快速、使用简单、受检者易接受、放射线剂量低等优点,尤其是它能判定全身、局部、随意部位的瘦组织(LTM )、脂肪组织(FTM )骨矿含量(BMC)、三个组成。

体成分测量也是定量人体脂肪含量，诊断肥胖的重要手段。在我国，由于生活方式的改变以及生活水平的提高，肥胖患病水平不断增加，成人肥胖率高达11.9%。其中，内脏脂肪堆积导致腹型肥胖尤为重要，危险性高，与其他疾病关系更为密切。内脏脂肪不仅具有能量储存的功能，还是重要的内分泌器官，参与到多种疾病的发病过程，包括代谢综合征，高血压，糖尿病等。目前认为主要内脏脂肪细胞具有脂肪分解作用的肾上腺素受体beta;₁、beta;₂和beta;₃高表达，脂肪分解率较高，是循环中游离脂肪酸（Free Fatty Acid,FFA）的主要来源。FFA可直接进入门脉循环，加速胆固醇的合成，最终导致高甘油三酯血症、高密度脂蛋白胆固醇降低及机体组织细胞对胰岛素感受性低下，血脂、血糖、血压调节异常^[12-13]。通过人体体成分测量，明确内脏脂肪及其他体成分在疾病发展中的作用，对于疾病早期预防有重要意义。

内脏脂肪堆积还可引起肝功能损害，是非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease , NAFLD）的重要危险因素。在我国，NAFLD患病率高，预后差，可引起肝硬化并最终导致肝癌，目前尚缺乏有效的临床治疗手段。肝功能损害的敏感指标为谷丙转氨酶(ALT)，其临床上以0-40U/L为正常范围。而最新研究表明，亚洲人的标准男女不一致，分别为29IU/L及22IU/L^[14]，提示在评价早期肝功能损害时应提高标准并注意性别差异。应用新标准研究内脏脂肪和肝功能关系对于早期预防NAFLD及个性化健康管理具有一定的参考意义。

此外，体成分分析还可应用在高血压、糖尿病、代谢功能综合征等患者的筛查。研究表明，在骨骼肌组织中可通过影响骨骼肌胰岛素信号传导,减少葡萄糖转运和肌糖原合成,影响胰岛素介导的葡萄糖利用^[3]。人体体成分分析可以评价患者体内蛋白质、水分、脂肪等组成成分和分布状况，对糖尿病患者的营养评价、诊断和分析有指导意义。除此之外，体成分指标（BMI体脂肪、腹围、腰围和挥发性脂肪酸等）可早期发现体内脂肪堆积等危险因素，从而对血脂代谢紊乱的疾病起到早预防、早发现、早治疗的作用^[4]。而且，随年龄增加代谢综合征（Metabolic syndrome,MS）患病率逐渐增加，人体身体成分指标在预测老年MS方面有重要意义。

本研究以国内人群作为样本，探讨体成分测量在疾病筛查中的应用，旨在掌握人体的体成分和内脏脂肪含量的改变，重点评价内脏脂肪堆积与早期肝功能损害的关系，同时分析体成分与糖耐量受损，代谢综合征等慢性疾病关系，为体成分与人体健康关系的研究提供有益信息。

二、研究的基本内容和拟解决的主要问题

（一）研究内容

1．测量人群的体成分包括细胞内液、细胞外液、总水分、蛋白质、无机盐、体脂肪、体重、肌肉量、去脂体重、骨骼肌肉量、体质指数、体脂肪率、腰臀比、内脏脂肪面积和浮肿指数等。

2．比较生物电阻抗分析法和双能X射线吸收法测量体成分的不同差异，分析相关关系。

3．分析体成分测量指标与早期肝功能损伤及其他慢性病之间的关系，为体成分分析在国内的进一步研究及应用提供了支持性依据。

（二）拟解决的问题

本项目旨在通过对北京199名志愿者的体成分测量和分析分析，探讨BIA与DXEA测量体脂肪率的相关性和一致性；探究体成分，尤其是内脏脂肪与高血压、血脂、血糖及肝功能的关系。在预防医学的理论指导下，推广BIA在高血压、糖尿病、高血脂和肝硬化患者中的应用，完善疾病筛查的方式，使居民建立健康的生活方式，增强“三级预防”的意识，及早发现疾病的潜在危险，降低高发率，提升民众的身体健康素质，提高生活质量。

三、研究方法及措施（拟采取的研究手段及技术路线、实验方案等）

（一）研究手段

1. 查阅文献：通过查阅文献、期刊、书籍等资料了解当前国内外肝脏损害和体成分分析的发展现状，在此基础上对体成分在人群疾病筛查的运用进行理论研究。
2. 数据收集：运用生物电阻抗分析法和双能X射线吸收法对199名志愿者进行体成分测量，收集数据。
3. 数理统计：所有数据经过整理，采取集中录入的方式，对其进行录入。录入完成后，用SPSS18.0软件和MedCale软件对数据分别进行统计学分析和Bland-Altman分析。

（二）研究路线

1.研究总体思路

首先，在指导老师帮助下，结合研究条件和自身研究优势，确定体成分与早期肝功能损害的关系这一选题。其次，查阅大量相关文献和权威政策文本，了解国内外研究现状，奠定课题研究的理论基础。之后，对不同体成分研究方法进行比较研究，总结他们的优劣势，并选取较适宜的方法进行研究；同时，研究国内外肝功能异常、高血压、糖尿病等疾病的流行病学现况、相关指标、治疗及康复等，为本次研究提供理论依据。在此基础上，选取研究人群，运用生物电阻抗分析法和双能X射线吸收法对其进行体成分测量，收集数据。然后，运用数理统计法探究DXA与BIA法的相关性和体成分分析与肝功能异常的关系。最后，结合文献研究，实验研究得出的总结和启示，为体成分研究在人群筛查中的应用提供理论依据。

2.技术路线图

（接下页）

四、研究工作的步骤与进度（课题研究在时间和顺序上的安排）

（一）第一阶段：课题设计（2016.9-2016.11）

1.查阅国内外关于体成分及人体健康关系的理论研究及实践经验，在指导老师帮助下，确定论文题目，完成课题设计。

2.撰写论文综述。

（二）第二阶段：确定研究方法和对象（2016.11-2017.1）

1.通过查阅相关文献，了解体成分研究的方法和利弊，选取适合人群及方法，在知情同意的基础上，招募志愿者，经询问病史，排除各种重要脏器病史（如心血管疾病、肺炎、肝炎、胃炎和肾炎等）、身体发育缺陷和代谢性疾病等。

2.撰写开题报告。

（三）第三阶段：研究数据采集和记录（2017.1-2017.2）

运用生物电阻抗分析法和双能X射线吸收法对199名志愿者进行体成分测量，收集数据。

（四）第四阶段：数据处理与分析（2017.2-2017.3）

1.在对数据进行计算机录入时，要严格控制录入。条件允许的话，可以采用“双机输入”

2.用SPSS18.0软件和MedCale软件对数据分别进行统计学分析和Bland-Altman分析。

（五）第五阶段：资料整理及调查报告的撰写（2017.3-2017.4）

整理资料，并撰写调查报告及相关论文。

五、主要参考文献（作者、书名、论文题目、出版社或出版号、出版年月或出版期号。文科不得少于15篇，理科不得少于10篇，其中外文文献应不少于2篇）

1. 闫丹,阮祥燕. 人体成分测定方法的临床应用与进展[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,(24):4499-4502.
2. GUPTA D，LAMMERSFELD CA，BURROWS JL，et al．Bioelectrical impedance phase angle in clinical practice: implications for prognosis in advanced colorectal cancer[J].Am J Clin Nutr，2004，80（6）:1634-1638.
3. Y--褚月颉.肌肉糖原合酶基因多态性与2型糖尿病胰岛素抵抗关系的研究[D]:[硕士学位论文].天津:天津医科大学,2005.
4. 唐芸,张宝,管石侠,蒋建华. 中老年人群人体成分与血脂及肝肾功能水平研究[J]. 安徽医科大学学报,2012,(10):1194-1197.
5. Jensen MD et al. Measurement of abdominal and visceral fat with computed tomography and dual-energy x-ray absorptiometry. Am J Clin Nutr,1995;61: 274
6. 贺媛,唐文斌,李兴博. 生物电阻抗分析法和双能X射线吸收法测量老年人体脂肪率的对比研究[J]. 中国食物与营养,2016,(04):86-89.
7. 全明辉,庄洁,陈彩珍,陈佩杰. BODPOD体成分测量仪中两种方法测量成年人身体成分的差异性及相关性研究[J]. 体育科学,2006,(12):66-69.
8. 包云. 人体成分、血脂以及肝功能与男性非酒精性脂肪肝的相关性研究[A]. 中国中西医结合学会营养学专业委员会.第七届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编[C].中国中西医结合学会营养学专业委员会:,2016:5.
9. 王真真. 不同HbAlc水平的2型糖尿病患者体成分变化研究[D].天津医科大学,2013.
10. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006,14:161-163.
11. 唐芸,张宝,管石侠,蒋建华. 中老年人群人体成分与血脂及肝肾功能水平研究[J]. 安徽医科大学学报,2012,(10):1194-1197.
12. 蒋建家,曾又晓,林振忠,等.肥胖者内脏脂肪蓄积与脂代谢的关系[J].心血管康复医学杂志,2012,05:489-491.
13. 余佩玲,邹劲涛,胡世红.腹型肥胖与血压、血糖、胰岛素及血脂关系的研究[J]. 广西医科大学学报,2001,03:371-373.

六、指导教师意见：

指导教师签名：

年 月 日

七、开题报告会审核意见：

开题报告会审核小组组长：

年 月 日