家庭医生签约服务对慢性病患者的健康管理研究进展
摘要：随着人民生活水平的提高和人口老龄化的加剧，慢性病已经成为危害国民生命健康的主要因素。家庭医生签约服务在我国大力推进分级诊疗制度的背景下正在全国范围内推广, 是社区卫生服务得以优化的体现，在慢性病管理中扮演着重要角色。因此，提高家庭医生签约服务的利用度意义重大。本文就家庭医生签约服务的相关研究进展综述如下。
关键词：家庭医生签约服务； 慢性病患者； 健康管理
一、研究背景
1家庭医生定义
家庭医生又称全科医生，他们是公卫服务最主要的参与者和执行者，是对人群进行健康管理的医务者[1]。1972年英国皇家家庭医生学院确定的家庭医生定义指为个人和家庭提供针对个人的、基本的、连续的医疗保健的医生。家庭医生与专科医生不同，家庭医生是提供对个人的身体、心理等方面的诊疗和保健，并从教育、预防和治疗入手，保障个体的身心健康。20世纪末，美国家庭医疗协会对家庭医生的定义是经过全科医学专业的系统教育和培训的医生，能为个人和家庭提供全面的持续的医疗保健，无论其性别、年龄或者健康问题。在《国务院关于建立家庭医生制度的指导意见》中，全科医师是专业素养较高的复合型医疗从业者，主要从事多发病和慢性病诊疗，为居民提供预防性保健和健康教育的服务，是居民健康的守护神[2]。在国内外，家庭医生和签约家庭或个人都是以签约方式建立起一种长期、稳定的服务关系，方便对签约者提供全过程全周期的医疗服务。
2家庭医生签约服务
家庭医生签约服务是社区全科医生基于政策的引导，在社区范围内，对居民进行政策宣传，充分告知签约内容、遵从居民自愿签约、自由选择服务项目、提供规范服务的原则下，以家庭为单位，以全面健康管理为目标，与居民个人或家庭签订服务协议，并将服务协议装入签约居民的健康档案中。在签约后，向居民提供安全、经济、适宜、连续有效的医疗服务。全科医生是签约服务的重要核心基础，家庭医生服务团队是可靠的依托保障，契约服务形式规定了签约双方的责任和义务。除了家庭医生个人与居民签约外，还可以由家庭医生服务团队与家庭进行签约，签约服务以提升全民健康水平为目的，以关注弱势群体为重点，在团队长的统一领导下，服务团队通过分工协作，充分利用社区的卫生资源，发挥转诊预约的桥梁作用，促进基层卫生服务制度更加完善，服务内容更加全面，实现做好全民健康的守护人角色，签约服务对我国的分级诊疗建设和医联体建设具有重要的实践意义，是我国医改中的伟大创新[1]。
二、国外研究现状
世界卫生组织公布，目前，全世界有60多个国家和地区实行了家庭医生服务制度。很多欧洲国家通过提高家庭医生的综合能力来改善国家的初级卫生保健，并且取得了良好的效果[3]。唐媛媛、魏晓瑶[4]在研究国外家庭医生服务模式中发现，家庭医生服务早在二十世纪七八十年代就已在欧美国家兴起，服务在医疗费用，全民健康，资源利用等方面均起到了积极作用。此外，众多研究发现，以家庭医生服务为基础的初级卫生保健工作是降低医疗成本、促进医疗公平性、提升就医效率、改善居民健康的有效路径[5]。实行家庭医生制度的典型国家有英国，德国，澳大利亚，美国，他们的成功经验值得借鉴。
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