开题报告内容：
大肠癌（结、直肠癌）两种化疗方案的成本效果分析
［研究的主要目的和意义］
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，可发生在结肠的任何部位。在我国大部分省市死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的第五～六位，近年来有上升趋势。其发病率随年龄而增长，从４０岁开始上升，６０～７５岁达到峰值。大肠癌具有明显的地理分布性，家族遗传性因素也有所报道。由于癌瘤生长速度缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过相当长的时间。由于青年人大肠癌中分化差的黏液腺癌多见，肿瘤易向肠壁外和远处转移，且患者在诊断时多数已属于Dukes C、D期，因此青年人大肠癌预后较差。
大肠癌的化学治疗的适应证有：1、术前、术中的辅助化疗；2、转移危险性较大的Ⅱ、Ⅲ期患者(其目的主要在于提高生存率。综合多数前瞻性的随机研究发现，术后化疗约可使Ⅲ期病人的5年生存率提高5%左右)；3、晚期肿瘤手术未能切除或不能接受手术、放疗的患者；4、术后、放疗后复发、转移而又无法再手术的患者(其目的在于减轻痛苦、延长生命。)；5、KPS评分在50～60分及其以上者；6、预期生存时间大于3个月者。
大肠癌最基本的化疗方案是5-FU CF，其中，5-FU为抗代谢类化疗药，作用于细胞周期的S期，对处于S期的癌细胞敏感，而对处于其他期的癌细胞不敏感。近20余年来发现CF(醛氢叶酸或亚叶酸)可提高5-FU的抗肿瘤作用，使治疗直肠癌的缓解率增加1倍。有文献报道该方案治疗晚期大肠癌的有效率达23%，可使术后复发率减少35%，死亡率减少22%。但多数效果未达此水平。
近年来又有3种治疗大肠癌的新药应用于临床，它们分别是：草酸铂(商品名有： 奥沙利铂等)，伊立替康(CPT-11)，希罗达(卡培他滨)。据研究用传统的CF 5-FU方案可使Ⅲ期病人术后5年生存率比单纯手术组提高5%左右，而如今应用的新药预期可使5年生存率提高10%左右，但价格较昂贵。
需要注意的是，化疗药物会引起骨髓造血功能低下、脏器功能损害，因此应在化疗期间定期检查血常规、肝、肾功能，以便及时发现和处理，并将其作为化疗方案的临床疗效评价指标。
化疗期间出现严重的口腔炎、腹泻或出现肝、肾功能损害时，应及时停用化疗药物，并对症处理。奥沙利铂治疗期间应注意避免接触冷物(冷水、冷食、冷风)，CPT-11治疗期间应注意腹泻的处理，如处理不当可致脱水、电解质紊乱甚至休克。在治疗2～3个周期后病情无改善或有恶化者，应停药或更换化疗药物。
