游戏治疗对自闭症谱系障碍儿童注意脱离能力的干预效果文献综述

 2022-08-22 09:08

游戏治疗对自闭症谱系障碍儿童视觉空间注意缺陷干预效果的个案研究

摘要：自闭症谱系障碍作为一种以社交沟通障碍及刻板行为为典型症状的广泛性发展障碍，在视觉空间注意能力等方面同样存在缺陷，但由于病因不明，至今仍没有有效的治疗药物和治疗方法。因此，ASD儿童的早期康复主要以教育训练为主，游戏治疗作为ASD早期教育康复的训练方法之一，是帮助其解决心理和行为问题的有效手段，但在非社会性能力方面的研究仍然缺乏系统性，因此如何通过游戏治疗促进ASD儿童非社会性能力方面的发展，是更有价值、更值得探讨的话题。

关键词：自闭症；游戏治疗；视觉空间注意；个案研究

一、文献综述

1.自闭症谱系障碍

自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders, 以下简称ASD）是一种神经性发育障碍，其核心特征表现为社会沟通与互动障碍，以及局限性的、重复性的行为，DSM-V（Diagnostic and statistical manual of mental disorders）中规定ASD下不设亚分类，合并了原先的自闭症、阿斯伯格综合征以及待分类广泛性发展障碍，而雷特综合征和儿童期瓦解性障碍作为病因明确的神经系统疾病从DSM诊断类别中删除[1]。近年来，ASD发病率逐年升高，2008年美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）的报告指出，美国每88名儿童中便有1人患有ASD，随后更新的数据显示为每68名儿童中便有1名ASD，新泽西州则为1:45[2]；2006年英国南泰晤士的流行病学资料显示ASD的发病率达到11.61％，2009年增至15.7％；日本横滨2005年的一项调查表明，在日本1989年ASD发病率为4.8％，1996年增至16.1％[3]。虽然中国没有发布较权威的科学统计报告，但是从来自实践的信息可以发现，ASD儿童正越来越多地出现在公众视野里，正在从典型的个案病例演变为一个社会群体的悲剧，这不得不引起国家和社会对ASD的关注和重视。

2.ASD儿童的视觉空间注意

2.1ASD儿童的视觉空间注意缺陷

长期以来，视觉能力都被认为是ASD儿童的优势能力之一。Leo Kanner博士对ASD儿童进行第一次科学描述时便有记载：这类儿童具有优异的视觉空间注意能力，他们更善于接受并利用来自视觉通道的信息，对细节的觉察也更为敏感（Kanner,1943）。不过另一方面的实践观察也发现，有30％-60％的ASD儿童同时具有注意力缺陷[4]，其视觉注意在持续时间、注意的选择及转移等方面均普遍落后于普通儿童[5]。同时，相关研究也表明ASD患者的视觉追踪存在缺陷（Rosenhall,et.al., 1988）[6]。

以往的临床研究认为，视觉注意缺陷在ASD个体婴幼儿期就已出现，这种缺陷具体表现为无法跟随他人的眼睛注视看向某个位置，无法运用自己的眼睛注视线索表达注意关注或兴趣所指（Osterlingamp;Dawson,1994）。虽然目前DSM-V中并未明确指出ASD儿童存在视觉注意力的问题，但ASD的两大核心障碍的形成却与之密切相关，比如ASD儿童目光对视异常往往是社会性注意缺陷的重要表现[7]，而对限制性刺激的过分关注则与视觉空间注意的选择和转移缺陷相关[5]。还有研究进一步发现，ASD儿童视觉注意能力的缺失对儿童未来模仿能力、语言能力、社会认知能力、社会交往能力以及情绪等的发展均有重要的影响作用（Mundy,et.al.,1986; Leekam,et.al.2006; Rutherford,et al.,2007; 周念丽等，2003）。

2.2测量ASD儿童视觉空间注意能力的指标

返回抑制（Inhibition of Return，以下简称为IOR）是测量视觉空间注意能力可靠而有效的指标，Posner在1980年提出的“线索-目标范式”（Cue-Target Task）是视觉注意，特别是空间视觉选择与转移研究中最为常用的实验范式，在这一范式中，线索刺激出现到目标刺激出现之间的时间间隔被称为刺激呈现异步性（Stimulus Onset Asynchrony，以下简称为SOA）[8]。有研究证明，普通儿童在SOA达到400ms时便会出现IOR效应（Wanlu Fu, Jing Zhao et al.2019）。

3.游戏治疗应用于ASD儿童的视觉空间注意能力干预

3.1ASD治疗与干预方法的研究综述

自上世纪70年代以来，有研究者发现自闭症谱系障碍主要与脑障碍等神经生理因素有关，但是病因仍不明确，至今依然没有治愈此症的特效药。目前应用于ASD治疗及干预的方法主要包括应用行为分析（Applied Behavior Analysis, ABA）、感觉统合训练（Sensory Integration, SI）、结构化教育（Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children, TEACHC）、游戏治疗（Play Therapy, PT）、音乐治疗（Music Therapy, MT）等，此外国内外也有人探索应用中医针灸治疗、心理理论训练、饮食、动物辅助等方法治疗和干预ASD儿童[9]。

3.2游戏治疗与ASD的关联

有研究表明，象征性游戏能力的缺失是ASD诊断的标准之一[10]。而心理理论认为，ASD儿童此种游戏能力的缺失原因在于他们在现实生活中难以正确理解他人的心理状态，更无法在游戏中运用此种能力，进而对游戏的进行会构成影响[11]。但是，已有研究证实通过游戏治疗对ASD儿童进行干预可以使其在某些方面取得进步，例如语言和社交[11]。因此近年来针对ASD的游戏治疗不断发展，已逐渐形成了建立在心理理论基础上的一定程度上的体系。

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