基本医疗保险的政府筹资责任分担机制研究–基于江苏省实证数据分析文献综述

1. 主要研究内容、预期成果（鼓励有创新点）：

研究内容：按照基本医疗保险的保障对象进行分类，目前将基本医疗保险主要分为以下三大类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。文章以江苏省基本医疗保险数据为基础，对往期数据进行分析预测，运用医保精算方法，对江苏省基本医疗保险基金收入与支出进行测算。文章首先进行精算方法介绍，其次展开江苏省人口预测，从而为江苏省基本医疗保险参保人口数的准确预测奠定基础，随后，在参保人口数预测基础上，对江苏省基本医疗保险基金收入与支出进行测算，得出精算结果，进行可持续性分析，研究基本医疗保险的政府筹资责任分担机制。

预期结果：计算出江苏省基本医疗保险地方政府和中央的筹资责任分配比；测算江苏省基本医疗保险可持续状况；基于江苏省基本医疗保险的基础数据推算，研究江苏省基本医疗保险政府筹资责任分担机制，拟为2018-2030江苏省的医保运营提供财政上的预算和准备。

1. 拟采用的研究思路（研究方法、技术路线、可行性论证）：

1.研究方法

（1）文献资料法： 本课题运用文献资料法，通过查阅相关文献，回顾我国基本医疗保险的发展历程，分析我国基本医疗保险基金的测算。

（2）实证研究法：实证研究测算2011年到2030年江苏省基本医疗保险基金的收支情况，为分析研究江苏省基本医疗保险政府筹资责任分担的机制奠定科学有效的基础。

（3）定量分析法：将已经掌握的江苏省基本医疗保险的相关基础数据进行模型精算，使研究的政府筹资责任更加客观精确。从而以便科学的预测测算年江苏省医保基金的收支情况及判断基金运转走势，为医保测算和政府筹资提供有效的依据。

2.技术路线

精算方法的引入——江苏省人口预测——江苏省参保人预测——基本医疗保险基金收入预测——基本医疗保险基金支出预测——测算江苏省基本医疗保险基金收入与支出——精算结果及可持续性分析——政策建议

3.可行性论证

本文依附依于中国药科大学图书馆丰富的馆藏资源，足够满足研究所需的文献资料，数据来源于《江苏省第六次人口普查资料》、国家统计局数据、劳动统计年鉴、计生委和人社部通知等，足够权威和可信；研究人员具有良好的写作水平和翻译水平；国内外相关研究内容丰富，例如粗估法、模型法、基于损失分布模型法、条件数学期望法，测算方法多样。

1. 现有工作基础（毕业实习情况、文献资料收集情况及空间设备仪器条件等）：

系统学习STATA数据分析软件的使用原理和方法；深入学习财政学和医疗保险学；数据来源可查，本文涉及的相关数据来源为《江苏省第六次人口普查资料》、国家统计局数据、劳动统计年鉴、计生委和人社部通知等；运用中国药科大学图书馆数据库查阅医保精算方法。

在扬子江药业集团有限公司市场部实习期间，走访医院的时候，特地关注了南通大学附属医院医保中心的报销数据，结合与主任的交谈，通大附院2017年新农合住院率约6%，住院新农合报销比例约48%；职工年住院率约19%，住院居民报销比例约56%。通大附院的部分医保数据，可以为江苏省医保基金的测算提供佐证。

1. 文献综述：

在欧美等发达国家，精算法已经较广泛地运用于医疗保险领域。我国最早进行精算法的研究并把它运用到医疗保险，是在1987年卫生部与世界银行合作开展的“中国农村健康保险试验”中，李良军等人开展研究了医疗保险相关费用的精算原理，提出精算方法与保费补偿方式密切相关的理论。目前为止，我国的医疗保险精算方法分为粗估法、模型法、基于损失分布模型法、条件数学期望法。本文基于李良君等人研究主要采用粗估法（包括合成粗估法和分解推算法）进行基本医疗保险基金筹资的测算，而基本医疗保险基金收入的测算主要基于相关筹资标准和参保人数。

国外相关研究现状：

国外对医疗保险体系的运行和可持续性的关注，开始得相对较早，这主要是与医疗保险制度的建立相对较早有关。例如，德国作为最早建立现代社会保险制度的国家，其社会保险项目的发展就是从医疗保险开始起步的（1883年颁布了《疾病保险法》，建立了强制性的医疗保险制度），而其建立与发展的背景则主要与19世纪末国内的劳资之间的矛盾与冲突有关。二战之后，英国和瑞典等西方福利国家的发展，在带来史无前例的国民福利水平的同时，也逐渐产生了财务上的难以为继的问题。从最近半个世纪的以来的相关研究看，国外的相关研究首先注意到的是，类似战争后“婴儿潮”等因素所导致的人口结构变化，以及收入水平提升与经济增长等，是否对医疗保险制度的稳定运行构成了冲击性效应。事实上，医疗保险制度的健康运行及可持续发展问题，一方面就是可能遭遇到的现实问题所带来的冲击，正如有关年龄、收入与经济增长等。另一方面则是制度设计本身的问题，而这在很大程度上也就是医疗保险基金筹资与补偿能力的问题。

国外有关医疗保险基金运行及可持续性问题的大量研究，无论在医疗保险制度的理论基础方面，还是在研究方法方法方面，都取得了比较丰硕的成果。这些研究成果展开中国医疗保险基金运行及可持续性研究，提供了极为重要的借鉴意义和参考价值。

国内相关研究现状：

近年来，我国商业医疗保险和健康医疗保险精算研究发展较快，但包括基本医疗保险在内的社会保险精算工作进展工作相对缓慢，总体上依然处于起步阶段，尤其是与欧美一些发达国家相比，还存在着明显的较大差距。国内的相关研究，主要开始于20世纪80年代末期。当时主要是由于改革开放的持续推进和整个社会经济发展水平的不断提高。20世纪90年代以后，随着城镇职工医疗保障制度改革的逐步深入，基本医保保险精算技术得到了初步的发展。进入21世纪以来，国内的相关研究逐步走向深入，不仅对于现阶段医疗保险基金运行及其可持续性问题进行了更为细致的全面的分析，同时对于现阶段医疗保险费用增长的主要因素也有了更加周到的总结。[3]

总结来说，国内对于医疗保险基金运行和可持续性的研究，总体上起步相对较晚，主要是在医疗保险乃至整个社会保障体系改革的推动之下，逐步展开的。到目前为止，尽管对与本文研究主题相关的医疗保险精算模型分析，陆续出现了不少的研究成果，但无论是在理论层面还是方法层面，与国外相关研究相比，仍然存在着不小的差距，尤其是结合实际所面临的问题的复杂程度来看，国内这方面的研究研究较少，需要尽快予以填补。

⑤主要参考文献目录：

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【3】 夏芹. 城乡一体化全基本医疗保险筹资可行性研究 [D]. 江西财经大学, 2012.

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