我国糖尿病管理方案文献综述
摘要：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，严重危害着全球的公共健康，并对糖尿病患者的生活质量和预期寿命造成了重大影响，而中国作为一个迅速崛起的“糖尿病大国”，近二十年来我国糖尿病患病率增长了大约10倍, 我国糖尿病管理研究起步较晚，糖尿病的管理模式随着分级诊疗的推进出现了以医院为主的管理模式、以社区为主的管理模式、医院社区一体化管理模式、家庭管理和自我管理模式等，并积极探索出个案管理、全程健康教育、项目化管理、自我管理小组、个案管理等管理方案。
关键词：糖尿病； 疾病管理； 健康教育；自我管理
研究背景
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，疾病症状为“三多一少”（多饮多尿多食体重下降），我国目前采用的糖尿病诊断及标准是WHO1999分型体系[1]，即“三多一少”的症状加满足下列任意一条可诊断：①随机血糖（指一天之中任意时刻的血浆葡萄糖水平）ge;11.1 mmol/L (200mg/dl) ；②空腹血糖（FPG，指空腹状态指ge; 8小时没有进食）ge; 7.0 mmol/L (126 mg/dl)；③OGTT实验中，葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG） ge; 11.1 mmol/L (200 mg/dl)。目前糖尿病的有四大分类，为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型。2型糖尿病患者占糖尿病的患病总人数90%以上，是由胰岛素抵抗、胰岛素相对不足或胰岛素分泌缺陷等一种或多种原因造成的代谢疾病，是社会关注的重点。
作为一种慢性非传染性疾病，严重危害着全球的公共健康，并对糖尿病患者的生活质量和预期寿命造成了重大影响[2]，是全球最普遍也最具挑战性的重大公共卫生问题之一。2016全球疾病负担研究( Global Burden of Disease Study 2016, GBD)显示，在全球范围内，慢性非传染性疾病(NCD)造成的死亡占全球死亡的72.3%，伤害占比8.43%。2006年到2016年，NCD造成的总死亡数增加了16.1%，其中，糖尿病导致的死亡绝对数和过早死亡寿命损失年(YLLs)分别增加了31.1%和25.3%。
而中国作为一个迅速崛起的“糖尿病大国”，糖尿病患病人数已达世界首位。国内19世纪80年代的流行病调查显示，中国糖尿病患病率仅为0.67%，但随着改革开放后经济的快速发展、社会水平的快速提高，人们的健康观念并没有随之发展，糖尿病患病人数急剧上升，近二十年来我国糖尿病患病率增长了大约10倍[3]，直至2013年，全国18岁及以上居民糖尿病患病率达到了10.4%[4]。2005年的研究显示，当年我国因糖尿病损失的过早死亡寿命损失年为139.95万YLLs，间接经济损失高达80.68亿元[5]。糖尿病对我国社会造成重大危害，不断造成生产力和经济损失，糖尿病的防治刻不容缓。
面对日益严峻的局势，国家给予了极大的关注，积极进行糖尿病的防治工作。2009年开始，国家基本公共卫生服务项目将糖尿病患者管理纳入其中，为居民提供免费的基础糖尿病防治，五年内管理纳入我国糖尿病患者2500万。2015年，国务院办公厅印发指导意见，要求以高血压、糖尿病等慢性病作为突破口，在分级诊疗方面先行试点，社区卫生服务中心在糖尿病管理中的作用得到了越来越多的关注。我国糖尿病管理研究起步较晚，糖尿病的管理模式随着分级诊疗的推进出现了以医院为主的管理模式、以社区为主的管理模式、医院社区一体化管理模式、家庭管理和自我管理模式[6]等,现综述如下：
国内糖尿病管理模式
以医院为主的管理模式
此管理模式是最为多见的一种管理模式，主要执行者为三级医院，在医院内设立专科门诊、慢病中心，以糖尿病的护理与健康教育为主，活动在门诊期间完成[8]。国内医院一般采用标准化临床护理路径（ＣＮＰ）对糖尿病患者进行专业的诊疗和护理，使得操作流程更为标准化、系统化，可以显著提升病人的糖尿病防治知识程度，控制病情，在糖尿病管理的技术方面具有优势。
